拔除气管插管后，病人痰液引流要警惕！

病例背景

患者男，85岁高龄，是个感染性休克，肾功能不全的病人，当初进入ICU是带着气管插管来的，由于比较烦躁，所以插管期间一直是小剂量的镇静药维持，来保证最佳的通气状态。患者插管期间痰液很多很深而且比较粘稠，需定时吸痰清除呼吸道分泌物。

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气管插管

大概一周后，医生评估他的病情和各种治疗参数，明显好转于是便拔了气管插管，拔完之后患者的病情也是稳定的，双腔鼻导管吸氧2L/min，指脉氧可以一直维持在99%左右。

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患者患轻度精神障碍

唯一差强人意的就是患者之前有轻度精神障碍，所以停了镇静药之后一直在胡乱言语且不配合治疗，尤其排斥吸痰，反抗特别激烈，一口好牙能把口烟通气道咬到变形，而且当时还在床旁CRRT，他每次强烈的反抗机器就报警，血路就停止运行，必须及时处理否则后果会很严重，所以我们只能降低吸痰的频次，而他自己也不会主动咳嗽咳痰，但好在指脉氧还是能够一直维持在正常范围。

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痰堵窒息造成窒息

就这样从早上到晚上，同事说倒是挺佩服他那么旺盛的精力，不过也从侧面证明了他的二氧化碳分压不会太高，只是可怜了他的嗓子明显变“粗”了。其实说到这儿有经验的人可能已经猜到接下来会发生什么事了，而我的担心果然不是多余的。

大概晚上10点钟左右我们交接班，10点整监护仪上显示脉氧还是%，只是放个床的功夫，患者脉氧掉到89%，呼之有些迟钝，检查管路，波形都是好的，立即准备吸痰翻身拍背，这时候患者脸色明显苍白，完全呼之不应，指脉氧直线往下掉，几秒钟掉到了65%左右，脸色明显由苍白转为有些青紫，连忙喊医生，开放气道，准备简易呼吸器辅助呼吸，可是效果不是很理想，也只能维持在80%，在我映象中简易呼吸器是个宝贝，脉氧掉了几乎没有它拉不回来的病人，有一个原因除外：痰堵窒息！

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时刻警惕病人的病情变化

不得不承认他确实是痰堵窒息了，甚至有可能是出现了痰栓，几人开始全力配合给他吸痰，开放气道，翻身拍背，折腾了半个多小时，脉氧终于恢复到了正常范围，人也清醒了，看着爷爷无辜的眼神，我直到下班腿都是颤抖的，有时候就是几秒钟的事生命就是这么脆弱。

现在每次碰到拔除气管插管的病人我们都会格外

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