导语：有机氯杀虫剂毒性病是有机氯杀虫剂通过一定途径进入人体后与生物体相互作用，直接导致或通过生物物理或生物化学反应改变生物功能或结构，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的疾病。有机氯杀虫剂中毒最常见的原因是误服，大多发生在半小时或几小时后。目前，有机氯杀虫剂包括艾氏剂、狄氏剂、异狄氏剂、滴滴鼻涕、氯丹、毒杀芬、六氯苯、灭蚁灵、七氯、多氯联苯、二恶英。

该疾病的病因

（一）病因

有机氯杀虫剂通常直接喷洒在植物上，以控制农业害虫，也可以吸烟和喷洒，以消除蚊子和其他卫生害虫。在生产使用过程中，不遵守安全操作规程和防护措施，日常生活中忽视管理造成误服可引起中毒。

（二）基本病因

1、生产性中毒

主要是在制造、加工和使用过程中，经常接触有机氯杀虫剂，通过呼吸道或皮肤进入身体，导致中毒（慢性中毒很常见）。

2、生活性中毒

在日常生活中，防护措施或注意力不够，农药管理不严格，导致误服或频繁或大量接触，导致中毒（急性中毒很常见）。

（三）危险因素

长期接触有机氯杀虫剂。各种原因导致大量有机氯杀虫剂误服。临床上，这种急症一般可以通过了解病史来诊断，相关检查包括脑电图、心电图、血糖、电解质、肝肾功能、呕吐物定性检查、尿液有机氯及其衍生物检查等。本病预后与毒物的种类、剂型、数量和侵入途径密切相关，一般较轻。中度中毒预后较好，严重中毒预后较差。

该疾病的症状表现

（一）基本症状

有机氯杀虫剂中毒的潜伏期根据杀虫剂的种类、剂型和数量而有所不同，大多发生在半小时到几小时之间。常见的症状有头痛、头晕、全身疲劳、抽搐、呼吸困难等。

（二）典型症状

1、轻度中毒

头痛、头晕、全身乏力、易激动、睡眠障碍、咽部不适、视力模糊、鼻出血。有时会有轻微的不自觉抽搐、出汗、流涎、食欲不振和恶心。

2、中度中毒

上述症状加重，肌肉张力增加，四肢疼痛，面部和四肢抽搐，抽搐，视力障碍，出汗，共济失调，剧咳，咯血，呼吸困难，呕吐和腹泻。

3、严重中毒

体温升高（中枢发热）、癫痫样抽搐、昏迷。

（三）伴随症状

1、神经系统症状

如头痛、头晕、易激动、视力模糊、共济失调、惊厥、昏迷等症状。

2、肌肉表现

如四肢疼痛、面部及四肢抽搐、全身乏力等症状。

3、消化系统症状

如恶心、食欲不振、流涎、咽部不适、呕吐、腹泻等症状。

4、呼吸系统症状

如鼻出血、剧咳、咯血、呼吸困难、呼吸衰竭等症状。

5、局部症状

如接触后粘膜刺激和皮疹等症状。

6、全身症状

如高热、循环衰竭、肝肾多器官衰竭等。

（四）病情发展

1、严重者可出现惊厥、昏迷，甚至多器官衰竭等。

2、可出现水电解质紊乱、酸碱代谢紊乱等严重内稳态失衡。

3、少数患者在控制急性中毒症状后现认知、情感、记忆、语言、视觉运动协调障碍。

（五）并发症

本病可并发神经系统和实质性器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭。内稳态失衡，或继发性全身性感染。多器官功能障碍综合征(MODS)。

该疾病相关检查

（一）预计检查

急诊医生在详细了解患者接触史或误服史服史和体检后做出初步诊断。接下来，他们可以进一步检查血常规，了解三系细胞的变化，检查血沉、血糖、电解质、肝肾功能，了解器官功能及相关应激状态。为了进一步定性和明确对心脑的影响，他们还需要检查脑电图、心电图、呕吐物定性检查、尿液有机氯及其衍生物。

（二）体格检查

患者可能有脉搏速度加快、呼吸急促、心率加快、肺呼吸粗糙（或痰声）和强烈刺激农药气味，严重中毒瞳孔可缩小或扩散，光反射减弱或消失。阳性体征相对较少。

（三）实验室检查

1、呕吐物定性、尿有机氯及其衍生物检查。

能直接找到验证中毒物的类别。

2、血常规

了解三系细胞的变化，红细胞减少，血红蛋白减少，白细胞增多，淋巴细胞减少。

3、血电解质

观察患者水电解质的平衡状态，出现血钾升高、血钙降低。

4、生化全项

了解肝、肾等器官功能，可能会出现肝、肾功能异常。

（四）其他检查

1、脑电图

部分有机氯杀虫剂中毒脑电图显示，双侧大脑出现慢波、尖波和尖-慢波综合，表明大脑有癫痫放电。

2、心电图

一般呈窦速，有的出现心律失常甚至心室颤动。

该疾病的诊断与治疗

（一）诊断原则

急性中毒或慢性中毒可根据其接触职业史和误服史结合临床表现进行诊断。当病史不清楚，临床表现难以诊断时，需要进一步诊断脑电图、心电图、血常规、血沉、血糖、电解质、肝肾功能、呕吐物定性检查、尿有机氯及其衍生物。

（二）诊断依据

1、病史

有机氯杀虫剂接触或误服的证据。

2、症状

头痛、眩晕、全身乏力、抽搐、呼吸困难等有机氯杀虫剂中毒症状。

3、体征

眼球震颤、脉速加快、呼吸急促、瞳孔可以缩小或扩大、光反射可以减弱或消失。

4、辅助检查

（1）实验室有机氯杀虫剂毒物的测定，如呕吐物定性检查、尿有机氯及其衍生物等，可直接确定毒物。

（2）影像学及相关检查，如脑电图、心电图、血常规、血沉、血糖、电解质、肝肾功能等。

结语：有机氯杀虫剂是一种广谱、高效、低毒的农药，具有稳定的化学性质，一般易溶于脂肪、脂肪或有机溶剂，可通过皮肤、消化道、呼吸道侵入人体，主要储存在含脂肪较多的组织中，如神经系统、肝脏、肾脏和骨髓。中毒时，中枢神经系统的应激性增加，主要作用部位是大脑运动区和小脑，进一步通过大脑皮层影响植物神经系统和周围神经系统。急性中毒主要表现为刺激神经中枢，慢性中毒表现为食欲不振、减肥、小脑紊乱、造血器官障碍等。