心肺复苏（cardiacpulmonaryresuscitation，CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。可归纳为三个阶段：即基础生命支持，高级生命支持和后续生命支持。

基础生命支持是每个人都应该掌握的技能，及时的高质量的心肺复苏往往可以挽救生命。

而高级生命支持则为医务人员借助一些仪器和药品进行的抢救，包括电除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等。

后续生命支持指自主循环恢复后采取的进一步治疗措施，包括体温管理、呼吸支持、循环支持、抽搐处理和血糖控制等。

（成人心脏骤停高级生命支持）

我们来看一个病例：

中年女性患者，既往酗酒史，晨起突发抽搐，20救护车至现场时发现患者心跳呼吸停止，瞳孔散大，立即施行胸外按压。

面罩接简易呼吸器辅助呼吸，开通静脉通道，间断肾上腺素静推，接回急诊抢救室后给予机械辅助胸外按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸。

呼吸机参数设置V-SIMV，潮气量ml

呼吸频率5次/分，PSV5cmH2O

PEEP5cmH2O，供氧浓度00%

此时心电监护提示患者氧饱和度40%左右，心律为按压心律。

（模拟胸外按压时呼吸机波形）

此时考虑通气不足，予撤除呼吸机，更换简易呼吸器进行通气，频率为0-5次/分，患者氧饱和度逐渐升至60%。

回顾这个病例，我们发现呼吸机波形显示每次吸气时间都很短，且频发气道高压报警，潮气量低，有许多无效触发。

患者使用呼吸机纯氧辅助呼吸的情况下，血氧饱和度反而不如使用简易呼吸器辅助呼吸时高。

难道简易呼吸器比呼吸机

通气效果更好吗?

一般情况下，呼吸机默认气道高压报警的警戒线为40cmH2O，当气道压力高于呼吸机高压报警时，呼吸机会打开排气阀，停止送气。

而胸外按压的时候，因为胸廓受到挤压，气道压力甚至接近60cmH2O，高于呼吸机高压警戒线。

可能导致气道无法打开、潮气量不足，呼吸机无法有效进行通气支持，出现血氧饱和度降低、二氧化碳潴留的情况。

为什么使用简易呼吸器后，

患者的血氧饱和度好转了呢？

我们看到简易呼吸器排气阀上的旋钮写有60cmH2O——这是简易呼吸器的默认高压警戒线，高于呼吸机的默认警戒线。

所以在上个病例中，在心肺复苏时用了简易呼吸器的患者血氧饱和度好转。

我们再仔细研究，其实简易呼吸器的这个警戒旋钮可以关闭，这样则没有了压力警戒，理论上可以提供更高的支持压力。

（简易呼吸器）

另一个问题，为什么呼吸机上会有许多无效触发呢？

这是因为呼吸机把胸外按压导致的胸廓起伏认为是一次呼吸，给予了一次支持通气。（压力是预先设置的PSV）

这样的无效触发减少了患者的吸气时间，增加了内源性PEEP。

这种情况下，我们应该将患者的PEEP、PSV设置为0，这样即使呼吸机监测到触发，也没有给压力，自然就不会送气，患者吸气时间延长。

通过以上的讲解，我们知道了胸外按压时呼吸机的设置和通常情况下是不一样的；

参数设置参考：

V-SIMV容量控制通气+自主通气

纯氧、呼吸频率0-5次/分、潮气量不超过ML，吸呼比:2-:3

PEEP、PSV吸气压力设置为0

这例患者呼吸机更改参数后，外周血氧饱和度可升至90%，呼吸机波形如下图所示（模拟），但经过小时的积极抢救，患者仍未恢复自主心律，瞳孔散大，与家属沟通后放弃抢救，宣布临床死亡。

（参数调整后模拟呼吸机波形）

通过这一案例，我们发现呼吸机的设置不是机械死板的，而应该根据不同疾病、不同状态来灵活设置参数。

「万能」通气模式SIMV真的万能吗？

丁香达人、呼吸机小王子连亨宁老师

5年经验总结打造「机械通气诊断学」

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