我国睡眠呼吸暂停患者超过1亿人！李庆云教授传授3点诊治经验原创浦江论坛记录组医学界呼吸频道收录于话题#东方呼吸，疑难、少见病学习班13个内容

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《第三届呼吸系统疑难、少见病临床诊治浦江论坛》“解”疑难，“见”少见

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床表现睡眠期上气道部分或完全阻塞，因此，可引起呼吸暂停或者低通气。由于呼吸暂停/低通气所致的夜间低氧和高碳酸血症反复发作，可导致多种并发症，例如，高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等，甚至引发患者夜间猝死，可见，OSAHS还具有潜在致死性。近年来，随着我国睡眠医学规范化诊治的推进，国内关于OSAHS疾病诊疗的发展也将更进一步。

目前，国内OSAHS大样本流行病学调查已经完成。医院（医院）举办的“第三届呼吸系统疑难、少见病临床诊治浦江论坛”中，“医学界”有幸邀请到了本次大样本流行病学调查的牵头者——上海交通大医院呼吸与危重症医学科的李庆云教授，一起探讨了OSAHS的流行病学现状，李庆云教授还分享了他的诊治经验，一起来看看吧！

OSAHS的发生

与多种危险因素相关

目前我国睡眠呼吸暂停患者在国内大概有1亿多人，其中，中重度患者有多万，是一种常见的睡眠呼吸疾病。曾有多项研究显示，OSAHS的发病与多种危险因素相关[1-3]。李庆云教授指出，睡眠呼吸暂停的常见危险因素包括：

（1）肥胖；

（2）上气道结构异常；

（3）女性绝经期绝经后，雌激素水平下降；

（4）颌面结构异常；

（5）饮酒，对男性来说，饮酒是一个重要的高危因素，饮酒可使上气道肌肉松弛，酒醉还可能会引起严重的睡眠呼吸暂停，严重情况下，甚至会导致醉酒者在睡梦猝死；

（6）不合理使用安眠药（不太主张使用安眠药，如需使用，要在医生的指导下选用合适的种类，否则会增加睡眠呼吸暂停的风险）。

治疗OSAHS与预防慢病，

相辅相成

OSAHS容易引发多种并发症，对患者的身体造成严重的危害。据了解，心脑血管疾病、糖尿病合并OSAHS的患者现已日趋增多。那么，对于这类患者而言，OSAHS的治疗会给他们带来怎样的获益呢？

李庆云教授强调：“年世界睡眠日提出的中国主题是‘健康睡眠，远离慢病’，如今，慢病已经成为健康管理的热点问题，需要管理的重点慢病包括四个部分，分别是心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤以及慢性气道疾病。”

值得注意的是，OSAHS与心脑血管病的发病有着密切关系，OSAHS患者在睡眠的过程中，由于上气道狭窄或阻塞，患者会出现反复的呼吸暂停以及低氧，刺激其神经中枢和心血管化学感受器，进一步引起交感神经持续兴奋，促使血管收缩，导致心脏的排血量增加，从而引发了心脑血管疾病。

因此，解决睡眠问题，可有利于控制慢性疾病源头，也就是一级预防，这对心脑血管病的防治具有重要意义。目前，有多项研究表示，改善OSAHS可有效降低高血压、心脑血管疾病代谢异常的风险，从而达到有效预防慢病的目的。

OSAHS诊断及治疗

▌诊断方面：

李庆云教授表示，在诊断方面，OSAHS主要症状有：一、睡觉时打呼噜，并伴有呼吸暂停；二、白天有明显的打瞌睡症状；三、早上起来有非常剧烈的头痛。

目前，诊断方式主要采用多导睡眠图监测，通过监测可知患者呼吸暂停的次数、低氧的程度。对于无严重并发症的成年患者，可在家使用便携式的睡眠监测仪器，医院睡眠监测中心进行监测；由此可见，目前OSAHS医院，还可以在家里进行。

▌治疗方面：

在治疗方面，治疗OSAHS目前首选方法依然是无创持续气道正压通气（CPAP）。

（1）一般治疗：从改变生活方式入手，例如戒烟、酒，采取侧卧睡姿。

（2）CPAP：适用于中重度患者，能够有效地提高患者的血氧含量。CPAP主要作用于扩张上气道，避免在吸气时出现软组织塌陷，还可以刺激颏舌肌增大气道张力。

（3）手术：手术是治疗OSAHS的有效方法之一，其作用主要为减轻、消除气道阻塞，从而防止软组织塌陷，主要适用于解剖结构异常的患者。例如，小下颌、扁桃体肿大，则需要通过手术或者口腔矫治器来矫正呼吸道的异常解剖结构。对于儿童、青少年患者而言，由于扁桃体或者腺样体肥大，则需要通过手术治疗进行改善。

目前常用的手术有以下几种：

扁桃体、腺样体切除术；

鼻腔手术；

舌成形术；

腭垂、腭、咽成形术；

正颌外科手术。

（4）减肥：超重和肥胖患者需先进行减重手术，有利于呼吸暂停的治疗。

（5）口腔矫治器：通过矫治器可使舌向前，或者让下颌前移以间接使舌前移，扩张颏舌肌的张力，从而拓宽了上气道。该方式适用于轻度OSAHS患者，尤其是下颌后缩患者。

（6）药物治疗：目前，针对OSAHS的治疗药物尚在研究中，所以，药物治疗并不作为OSAHS的常规治疗方式。对于儿童患者而言，缓解鼻腔阻塞的药物以及鼻部抗炎药，均可以起到一定的疗效。

另外，李庆云教授还指出，长期随访对改善患者的心脑血管疾病能起到积极的作用。但是，患者缺乏良好的治疗依从性会对疗程长度和疗效造成一定的不利影响。而针对这个问题，我们可通过呼吸机里的记录卡进行跟踪管理，卡片会记录患者每天使用的时间、压力、残留呼吸事件、漏气等情况。

总结：

OSAHS是一种危及全身多器官、系统的疾病，目前，我国OSAHS发病率呈升高趋势，并且发病率年轻化日趋明显，儿童、青少年OSAHS患者的诊治备受

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